Лечение заболеваний пародонта у детей

Лечение заболеваний пародонта у детей должно быть комплексным. Если заболевание обусловлено местными причинами, то и этиологическое и симптоматическое лечение проводится в детском стоматологическом учреждении. План лечения составляется индивидуально для каждого больного детским пародонтологом, а если такой специалист не выделен, то стоматологом-терапевтом, работающим в поликлинике, который осуществляет в дальнейшем диспансерное наблюдение за ребенком или подростком.

Этиологическое лечение состоит в устранении неблагоприятных местных факторов. Проводят санацию полости рта, восстанавливают контактные пункты при пломбировании апроксимальных кариозных полостей, обучают гигиене рта и контролю за эффективностью чистки зубов.

Для определения влияния уздечки нижней губы на маргинальный пародонтит нижних центральных резцов у детей врач предлагает ребенку сомкнуть зубы и, оттягивая губу вперед, наблюдает за десневым краем. Если десна бледнеет или отстает от шеек зубов, показана пластика такой уздечки. При обследовании уздечки языка ребенку предлагают при открытом рте достать кончиком языка до неба. При короткой уздечке языка такое движение ограничено, в зеркало врач видит, что при натяжении уздечки десна с язычной стороны у центральных резцов бледнеет. При мелком преддверии рта и дополнительных тяжах по переходной складке оттягивание губы вперед приводит к зиянию десневых желобков у группы зубов или к выраженному побледнению десневого края. При всех аномалиях прикрепление мягких тканей к челюстной кости необходима консультация хирурга-стоматолога для определения показаний к пластической операции и времени ее проведения. Зубочелюстные аномалии и деформации исправляет ортодонт, причем дети с заболеванием пародонта должны получать ортодонтическое лечение вне очереди.

При болезнях пародонта, обусловленных заболеваниях различных органов и систем, этиологическое лечение проводят педиатр, эндокринолог, психоневролог, гематолог и другие специалисты, а стоматолог-терапевт проводит симптоматическое лечение.

При разных заболеваниях пародонта лечение имеют некоторые особенности.

Легкая форма катарального (серозного) гингивита

При этой форме, обусловленной плохим гигиеническим уходом за зубами, достаточно обучить ребенка правильной чистке зубов и при систематическом выполнении правил гигиены рта воспаление десны ликвидируется и больше не возникает.

В первое посещение врач проводит профессиональную чистку зубов, удаляя мягкий налет и твердые зубные отложения (если они есть) со всех поверхностей всех групп зубов. После этого ребенку перед зеркалом демонстрируют, как выглядят зубы, поверхность которых освобождена от налета. Врач объясняет родителям, как контролировать в домашних условиях, хорошо ли ребенок чистит зубы.

Во второй раз ребенок приходит с щеткой и пастой и под руководством врача или сестры чистит зубы. Перед чисткой и после нее определяют индекс гигиены, в присутствии родителей повторяют правила гигиены рта.

Третье посещение назначают через 1-2 недели для контроля за состоянием десны и уровнем гигиены рта. К этому времени воспаление десны у большинства детей уже не определяется. Если ребенок еще не освоил правила гигиены рта, обучение его и родителей повторяют и вновь назначают для контроля через 10-15 дней.

Катаральный гингивит средней тяжести, гипертрофический гингивит, начальная стадия пародонтита

У большинства детей и подростков при этих болезнях уже имеются отложения поддесневого зубного камня, а иногда и разрастания грануляций, удаление которых является обязательным.

В первое посещение приводят профессиональную чистку всех зубов, удаляют поддесневые отложения и грануляции в области резцов нижней челюсти, инструктируют ребенка и родителей, как надо чистить зубы. Удаление поддесневого камня и особенно грануляций должно проводиться под анестезией, так как дети и подростки малотерпеливы и тщательно провести кюретаж карманов без анестезии не удается.

Во второе посещение обучают ребенка и его родителей чистке зубов ( под контролем индекса гигиены). Удаляют поддесневые отложения и грануляции в области остальных зубов.

Кюретаж зубодесневых карманов – основное вмешательство, медикаментозное лечение является дополнительным.

При катаральном воспалении удается более быстро добиться нормализации окраски десны и прекращения кровоточивости во время чистки зубов с помощью повязок, накладываемых на десневой край на 2-3 ч. Для повязок используют различные медикаменты: например, эмульсии гидрокортизона и масла шиповника поровну по 2-3 капли, окиси цинка до получения пасты; перед наложением на десну к пасте добавляют немного порошка искусственного дентина. Можно пользоваться повязкой из смеси официальной гепариновой мази с водным дентином, замешанными до консистенции пасты, и многими другими антибактериальными и противоспалительными средствами. Окись цинка способствует уменьшению отека, гидрокортизон обладает выраженным воспалительным действием, масло шиповника – бальзамы, гепарин нормализует микроциркуляцию в тканях пародонта.

В третье и четвертое посещение контролируют уровень гигиены рта, проверяют тщательность удаления поддесневых отложений и по показаниям повторяют кюретаж на тех участках, где воспаление десны еще выражено. Завершают вмешательство применением противовоспалительных средств.

Для закрепления эффекта лечения показаны все виды массажа десен (гидро-, вибро-, электро-, вакуум-массаж). Все дети и подростки должны 2 раза в день по 5 мин проводить пальцевой массаж с обеих сторон альвеолярного отростка скользящими движениями пальца в направлении от верхушек корней к десневому краю.

В период симптоматического лечения назначают на 3-4 нед. аскорбиновую кислоту (от 0,05 до 0,2 г) с рутином (от 0,02 до 0,05 г) 3 раза в день.

При гипертрофическом гингивите разрастания десневых сосочков ликвидируют с помощью склерозирующей терапии. С этой целью делают инъекции в гипертрофированную десну 60 % глюкозы по 0,2-0,3 мл по 5-6 раз с интервалами 3-4 дня. Инъекции болезненны, дети и подростки плохо их переносят, поэтому с целью склерозирования десневого края и ликвидации разрастания межзубных сосочков можно применять 30-50 % растворы трихлоруксусной кислоты. Эта органическая кислота не вызывает деминерализации твердых тканей зуба, при обработке десневого края не бывает болезненных ощущений. Однако, учитывая, что препарат может вызвать ожог окружающей слизистой оболочки рта, применять его надо с большой осторожностью. С вестибулярной, а в области нижних зубов и с оральной, стороны кладут ватные валики и удерживают их левой рукой. Маленькими ватным шариком, увлажненным раствором кислоты, тушируют гипертрофированные участки десны. За счет коагулирующего действия препарата ткани становятся ярко-белыми. Через 2-3 дня некротизированные ткани отторгаются, но под струпом идет быстрое заживление и эрозий десны не образуется. В нижележащих слоях десны формируется более плотная склерозированная ткань, что и является целью лечения. Повторная обработка трихлоруксусной кислотой проводится через 3-4 дня. Если разрастания десны состоят преимущественно из грануляционной ткани, обычно достаточно 4-5 таких обработок для нормализации десны. Эффект лечения стойкий, если удается ликвидировать причину заболевания (например, исправление патологии прикуса). В пубертатном периоде лечение повторяют 2-3 раза в год.

При гипертрофическом гингивите показаны электрофорез с гепарином (5000 ед. в 1 мл), лидазой, дарсонвализация искровым разрядом.

При фиброзной форме хронического гипертрофического гингивита (гиперемии нет, кровоточивость слабая или отсутствует, десневой край деформирован за счет разрастания десневых сосочков) показана хирургическая коррекция десны.

Атрофический гингивит

При нем обычно нет зубных отложений или они незначительны, в виде песчинок, воспалительные явления выражены слабо или клинически не определяются. Основная роль в симптоматическом лечении принадлежит физическим методам лечения (все виды массажа, электрофорез витаминов и общеукрепляющему лечению. Устранение местных причинных факторов ( коррекция уздечек, пластика преддверия рта, исправление зубочелюстных деформаций и др.) проводится до симптоматического лечения или параллельно с ним.

При гингивитах, вызванных местными неблагоприятными факторами, которые удалось полностью устранить, наступает стойкое извлечение. Дети находятся под диспансерным наблюдением не менее 1-2 лет. Убедившись, что заболевание не рецидивирует, врач снимает ребенка или подростка с учета. Если гингивиты обусловлены общими хроническими заболеваниями, полное излечение наступает сравнительно редко, так как эти системные заболевания (эндокринные, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, крови и др.) длятся годами, успех их лечения не всегда достаточный, поэтому дети остаются на диспансерном учете у пародонтолога в большинстве случаев до перевода в поликлинику для взрослых.

Симптоматическое лечение стоматолог проводит 2-4 раза в год в зависимости от тяжести основного заболевания и эффективности его лечения. При такой организации стоматологической помощи удается в значительной мере замедлить прогрессирование заболевания пародонта. Хронические формы гингивита у подростков и детей не переходят в пародонтит, а при пародонтите у многих больных процесс стабилизируется.

Развившийся пародонтит

Это заболевание редко наблюдается у детей и подростков, местное лечение такое же, как и у взрослых. Целесообразна консультация такого ребенка специалистами трех отделений (терапевт, ортодонт, хирург), чтобы выявить все причины, обусловившие развитие пародонтита, и выработать индивидуальный план лечения. При наличии пародонтальных карманов более 4-5 мм показан их открытый кюретаж в хирургическом отделении поликлиники. Там же по показаниям проводится пластика мягких тканей (уздечек, преддверия рта). При наличии у ребенка зубочелюстных аномалий и деформаций необходимо лечение в ортодонтическом отделении (вне очереди!). Гигиеническое обучение, удаление зубных отложений, кюретаж неглубоких десневых карманов проводится в терапевтическом отделении параллельно с другими вмешательствами. Очень важно исключить системные заболевания у детей, а при их выявлении проводить лечение пародонтита у педиатра соответствующего профиля.

Синдром Лефевра–Папийона

При синдроме Лефевра – Папийона, при заболеваниях системы крови, в том числе и при доброкачественных нейтропениях, при некомпенсированных формах диабета, при болезни Дауна и других тяжелых заболеваниях остановить деструктивно-восстановительный процесс в пародонте (пародонтолиз) не удается. Однако системное лечение (такое же, как при развившемся пародонтите) всегда дает субъективные улучшения: уменьшаются гноетечение, неприятный запах изо рта, болезненность при приеме пищи и др. По мере утраты зубов показано протезирование съемными протезами с заменой их не реже чем один раз в год.

Поделиться с друзьями
написать комментарий
Минимальная длина комментария 10 символов.
 
Введите слово с картинки*:
 
Чуткое и внимательное отношение к каждому пациенту, игровая форма общения и мягкая, располагающая обстановка кабинетов помогут ребенку забыть, что он у доктора, и полюбить уход за зубами.Записаться на прием!
Новости и статьи
Подписка на рассылку
Запись на приём
Заказать звонок